1.ĐẠI CƯƠNG
- Lang ben (pityriasis versicolor) là bệnh da thường gặp.
- Một số vùng nhiệt đới có tới 30-40% dân số đã từng bị. Khí hậu ấm và ẩm là điều kiện tốt cho nấm phát triển.
- Bệnh hay gặp ở tuổi thiếu niên và người trẻ. Một số yếu tố thuận lợi như vùng da dầu, mồ hôi quá nhiều, suy giảm miễn dịch, dinh dưỡng kém, mang thai và sử dụng corticosteroid...
2.NGUYÊN NHÂN
- Lang ben do nấm thuộc nhóm Malassezia gây nên. Hiện nay đã xác định và phân loại được 12 chủng ưa mỡ Malassezia khác nhau, trong đó có 8 chủng hay gây bệnh cho người: M. sympodialis, M. globosa, M. restricta , M. slooffiae , M. furfur, M. obtusa và mới được phân lập là M. dermatis, M. japonica , M. yamotoensis, M. nana , M. caprae và M. equina.
3.CHẨN ĐOÁN
a.Lâm sàng
Tổn thương là dát hình tròn hay hình bầu dục trên có vảy da mỏng. Có thể cào nhẹ trên bề mặt tổn thương để phát hiện vảy da trong trường hợp khó phát hiện (dấu hiệu vỏ bào). Các tổn thương liên kết với nhau thành mảng lớn hình nhiều cung. Vị trí thường gặp ở vùng da tiết bã, đặc biệt là vùng ngực và vùng liên bả vai. Ngoài ra, tổn thương có thể gặp ở mặt (thường gặp ở trẻ em), da đầu, khoeo, dưới vú và bẹn.
Màu tổn thương hay gặp nhất là màu nâu (tăng sắc tố) và nâu vàng (giảm sắc tố); thỉnh thoảng có hiện tượng viêm da nhẹ (màu hồng).
Dưới ánh sáng đen Wood, tổn thương lang ben có màu vàng sáng hoặc vàng huỳnh quang. Màu huỳnh quang được phát hiện ở vùng rìa của tổn thương.
Bệnh nhân có thể có ngứa nhẹ nhất là khi thời tiết nóng bức.
a. Xét nghiệm
Soi trực tiếp: hình ảnh bào tử xen kẽ với sợi nấm ngắn từ bệnh phẩm được lấy bằng băng dính hoặc cạo vảy da ở thương tổn.
Nuôi cấy: khi nuôi cấy Malassezia cần phủ trên đó lớp dầu bởi khả năng ưa dầu tự nhiên của nấm.
c.Chẩn đoán xác định
Tổn thương da tăng hoặc giảm sắc tố, vảy da mỏng
Đèn wood thấy có màu huỳnh quang vàng.
Soi tươi thấy hình ảnh bào tử xen kẽ với sợi nấm ngắn.
d.Chẩn đoán phân biệt
Chàm khô (pityriasis alba)
Giảm sắc tố sau viêm của các bệnh lý khác
Bạch biến
Phong thể I
Viêm da dầu
Vảy phân hồng Gilbert
Nấm thân
Giang mai II.
Viêm nang lông do nguyên nhân khác, đặc biệt viêm nang lông có ngứa và trứng cá.
4.ĐIỀU TRỊ
Các phương pháp hỗ trợ điều trị
Bác sĩ sẽ xác định chính xác người bệnh bị mắc lang ben nhờ dựa vào các đặc điểm lâm sàng, cùng xét nghiệm soi tươi tìm nấm và soi tổn thương trên ánh sáng đèn Wood:
- Soi tươi tìm nấm (với KOH 10%): Ta sẽ thấy những sợi nấm ngắn, cùng nhiều bào tử, rải rác hoặc tập trung thành hình như chùm nho.
- Soi trên ánh sáng đèn Wood: Bên phần rìa tổn thương có thể phát huỳnh quang màu vàng nâu hoặc vàng sáng.
Thuốc chống nấm tại chỗ: ketoconazol (1-2%) hoặc selenium sulfid (2,5%) có hiệu quả. Điều trị 2 lần/tuần trong 2 đến 4 tuần. Để thuốc trong 10-15 phút rồi rửa.
Các thuốc khác như nhóm azol, allylamin dạng kem và dung dịch, glycol propylen, nystatin, axit salicylic.
Điều trị thuốc kháng sinh đường toàn thân:
Ketoconazol 200 mg/ngày x 5-7 ngày
Itraconazol 100-200 mg/ngày x 5 ngày
Fluconazol 300 mg/tuần x 2 tuần
- Phòng tái phát:
Loại bỏ và hạn chế các yếu tố thuận lợi.
Sử dụng dầu gội ketoconazol 1 lần/tuần như xà phòng.
Ketoconazol 400 mg x 1 lần/tháng
Fluconazol 300 mg x 1 lần/tháng
Itraconazol 400 mg x 1 lần/tháng
Lưu ý: các thuốc điều trị bằng đường toàn thân có thể gây nhiều tác dụng phụ, đặc biệt là cho gan, thận vì vậy cần được xét nghiệm trước khi chỉ định và trong quá trình điều trị.
NGUỒN TÀI LIỆU BỘ Y TẾ