Chuyển tuyến khám BHYT đối với trẻ dưới 6 tuổi
Để đảm bảo quyền lợi khám, chữa bệnh BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi được chăm sóc sức khỏe tốt nhất, ngoài việc đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã thì được đăng ký làm thủ tục chuyển tuyến đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh.
Quy định chuyển tuyến khám BHYT ban đầu đối với trẻ dưới 6 tuổi
Để có thể thay đổi nơi khám, chữa bệnh ban đầu cho trẻ dưới 6 tuổi, cần thực hiện thủ tục đổi thẻ BHYT như sau:
- Đầu tiên liên hệ với cơ quan BHXH quận/huyện địa phương nơi đã được cấp thẻ BHYT để được trả thẻ (có giấy xác nhận đã trả thẻ BHYT) và đem giấy xác nhận đến Ủy ban phường xã nơi chuyển đến để được cấp thẻ BHYT mới.
- Cha, mẹ người giám hộ xuất trình giấy khai sinh (bản chính hoặc bản sao có chứng thực), Đơn đề nghị đổi lại thẻ BHYT theo mẫu D01-TS có ghi rõ địa chỉ nơi đi, Bản chính hoặc bản sao có chứng thực sổ hộ khẩu của cha mẹ, người giám hộ trẻ (nếu có).
Ngoài ra, trong thời gian chờ đổi thẻ BHYT, vẫn được hưởng quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.
Để hưởng BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi, bố mẹ cần làm gì?
Để hưởng thẻ BHYT cho trẻ dưới 06 tuổi, bố mẹ cần làm hồ sơ cấp thẻ BHYT cho trẻ. Hiện nay, việc cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ được thực hiện đồng thời với thủ tục đăng ký khai sinh.
Tại Điều 6 Thông tư liên tịch 05/2015/TTLT-BTP-BCA-BYT, khi làm thủ tục liên thông cấp thẻ BHYT cho trẻ dưới 06 tuổi, cha mẹ cần chuẩn bị đầy đủ hồ sơ gồm:
- Tờ khai đăng ký khai sinh (theo mẫu);
- Giấy chứng sinh do cơ sở y tế nơi trẻ em sinh ra cấp. Nếu không có giấy chứng sinh thì có thể thay thế bằng các văn bản khác như:
+ Văn bản xác nhận của người làm chứng nếu trẻ sinh ra ở ngoài cơ sở y tế; không có người làm chứng thì có giấy cam đoan về việc sinh là có thật;
+ Biên bản về việc trẻ em bị bỏ rơi thay cho giấy chứng sinh nếu trẻ em bị bỏ rơi...
- Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế (theo mẫu).
Nơi tiếp nhận hồ sơ: Bộ phận của Ủy ban nhân dân (UBND) cấp xã.
Thời hạn thực giải quyết: Không quá 15 ngày kể từ ngày nộp đủ hồ sơ.
Người nộp hồ sơ đến UBND cấp xã để nhận kết quả liên thông. Nếu muốn nhận kết quả qua bưu điện, qua dịch vụ chuyển phát thì đăng ký với UBND cấp xã và phải trả phí dịch vụ.
Quy định mước hưởng bảo hiểm y tế đối với trẻ dưới 6 tuổi
Theo quy định bổ sung một số điều Luật Bảo hiểm y tế thì mức hưởng khám bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 06 tuổi khi xuất trình được thẻ BHYT được quy định như sau được quy định như sau:
- Được hưởng 100% chi phí và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật nếu đúng tuyến (Căn cứ vào Điểm b, Khoản 1, Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP).
- Được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp trẻ đi khám thông tuyến theo quy định.
- Được hưởng 60% chi phí điều trị nội trú nếu trái tuyến tỉnh.
- Được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú nếu trái tuyến trung ương.
Trong trường hợp trẻ bị bệnh đi khám mà chưa có thẻ BHYT hoặc không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế ba mẹ phải xử lý ra sao?
Tại Khoản 2, Điều 8 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của Bộ y tế, Bộ tài chính hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế quy định:
“Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ BHYT. Trường hợp không xuất trình thẻ BHYT vẫn được hưởng quyền lợi của người tham gia BHYT nhưng phải xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở y tế và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định...”.