KHÁM BHYT ,MỨC HƯỞNG 2019 ?

Lượt xem: 65

KHÁM BHYT, MỨC HƯỞNG 2019 ?

 

                 

A. Khám bhyt ,thủ tục , các giấy tờ cần thiết  khi đi khám ?

Khi các khách hàng đã có thẻ BHYT và nhu cầu đi khám rất nhiều. Vậy thủ tục khám BHYT như nào để tránh làm mất thời gian của các khách hàng hãy tham khảo bài viết sau đây

Người tham gia BHYT khi đến KCB phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh; trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh thì phải xuất trình thêm một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.

⇒ Trẻ em dưới 6 tuổi đến KCB chỉ phải xuất trình thẻ BHYT. Trường hợp không có thẻ BHYT phải xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh; nếu phải điều trị ngay sau khi sinh thì thủ trưởng cơ sở y tế và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán.

⇒ Trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ BHYT khi đến KCB phải xuất trình giấy hẹn của tổ chức Bảo hiểm xã hội và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.
 

Một số trường hợp cần lưu ý:
Trường hợp cấp cứu được KCB tại bất kỳ cơ sở y tế nào và phải xuất trình các giấy tờ trên trước khi ra viện. 
• Trường hợp chuyển tuyến KCB phải xuất trình các giấy tờ trên và giấy chuyển tuyến theo quy định của Bộ Y tế.
• Trường hợp khám lại theo giấy hẹn phải xuất trình các giấy tờ trên và giấy hẹn khám lại. 
• Trường hợp đi công tác, làm việc lưu động, đi học tập trung, tạm trú thì được KCB tại cơ sở y tế cùng tuyến chuyên môn kỹ thuật ghi trên thẻ BHYT, phải xuất trình các giấy tờ trên và một trong các giấy tờ: Giấy công tác, quyết định cử đi học, giấy tạm trú.
• Đối với người đã hiến bộ phận cơ thể đến KCB phải xuất trình các giấy tờ trên. Nếu chưa có thẻ BHYT vẫn được hưởng quyền lợi nhưng thủ trưởng cơ sở y tế nơi lấy bộ phận cơ thể và người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định.
• Trường hợp KCB tại cơ sở y tế không có hợp đồng KCB BHYT, cơ sở y tế có trách nhiệm cung cấp cho người bệnh các chứng từ hợp lệ liên quan đến chi phí KCB để người bệnh thanh toán với tổ chức Bảo hiểm xã hội.

 

B. Khám BHYT đúng tuyến, trái tuyến mức hưởng như thế nào ?  

                    

 

Hiện nay, số lượng người tham gia bảo hiểm y tế đã tăng rất nhiều. Các quy định về thanh toán bảo hiểm y tế đã có nhưng thực tế rất nhiều người không biết hoặc biết không đầy đủ dẫn đến thắc mắc khi khám chữa bệnh và thanh toán bằng BHYT.

-Để đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân, Phòng khám Đa khoa Hoàng Mỹ Sài Gòn  áp dụng chế độ thanh toán bảo hiểm y tế trong khám chữa bệnh với hình thức thanh toán nhanh gọn, tiện lợi, tiết kiệm thời gian và chi phí cho người bệnh. Dưới đây là những thông tin tham khảo cần biết khi khám chữa bệnh bằng BHYT.

Điều kiện hưởng Bảo hiểm y tế

- Khi đi khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh, trường hợp thẻ BHYT không có ảnh thì phải xuất trình thẻ BHYT chưa có ảnh cùng với một loại giấy tờ chứng minh nhân thân của người đó….Đối với trẻ em dưới 6 tuổi khi đến cơ sở KCB chỉ phải xuất trình thẻ BHYT, nếu chưa có thẻ BHYT thì xuất trình giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở KCB và cha (mẹ) hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để thanh toán với cơ quan bảo hiểm.

xTrường hợp cấp cứu: Được tiếp nhận tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng giấy tờ chứng minh về nhân thân trước khi ra viện.

xTrường hợp chuyển tuyến điều trị: Được chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định trong trường hợp cơ sở KCB BHYT vượt quá khả năng điều trị hoặc các dịch vụ kỹ thuật đơn vị  không triển khai thực hiện. Người bệnh phải xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) còn giá trị sử dụng,  giấy tờ chứng minh về nhân thân và giấy chuyển viện của cơ sở KCB chuyển tuyến.

xTrường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị: người tham gia BHYT phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở KCB.

 

Mức chi trả tại các bệnh viện, cơ sở KCB BHYT

KCB đúng quy định

-Người tham gia đi KCB có xuất trình thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ tại cơ sở KCB ban đầu hoặc cơ sở KCB BHYT khác có giấy chuyển viện được thanh toán như sau:

Sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thông thường

  • Bảo hiểm chi trả 100% chi phí KCB đối với đối tượng: Sĩ quan, hạ sĩ quan, chiến sĩ và học viên CAND; Người có công cách mạng; Trẻ em dưới 6 tuổi; chi phí KCB đối với trường hợp chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở (lương tối thiểu chung) và KCB tại tuyến xã; Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (xuất trình giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm do Cơ quan BHXH cấp để được hưởng quyền lợi)
  • Bảo hiểm chi trả 95% chi phí KCB đối với đối tượng: Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế khó khăn, đặc biệt khó khăn.
  • Bảo hiểm chi trả 80% chi phí KCB đối với các đối tượng khác.

Khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn

  • Bảo hiểm chi trả 100% chi phí đối với: Trẻ em dưới 6 tuổi; Người hoạt động cách mạng trước 1945; người hoạt động CM từ 01/01/1945 đến 19/8/1945; Bà mẹ VN anh hùng; Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, thương tật tái phát.
  • Bảo hiểm chi trả 100% chi phí đối với: Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan CMKT đang công tác trong lực lượng CAND nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở (lương tối thiểu chung) cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật. Phần còn lại do cơ quan, đơn vị quản lý đối tượng chi trả.
  • Bảo hiểm chi trả 100% chi phí đối với: Người có công CM nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở (lương tối thiểu chung) cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật.
  • Bảo hiểm chi trả 95% chi phí nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở (lương tối thiểu chung) cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật; đối với: Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế khó khăn, đặc biệt khó khăn.
  • Bảo hiểm chi trả 80% chi phí nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở (lương tối thiểu chung) cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đối với các đối tượng khác.

​ KCB không đúng cơ sở đăng ký KCB ban đầu hoặc không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật (trừ trường hợp cấp cứu) được thanh toán như sau:

  • Bảo hiểm chi trả 40% chi phí điều trị nội trú đối với trường hợp KCB tại Bệnh viện tuyến Trung ương; không vượt quá 40 tháng lương cơ sở (lương tối thiểu chung) cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn.
  • Bảo hiểm chi trả 60% chi phí điều trị nội trú đối với trường hợp KCB tại Bệnh viện tuyến Tỉnh; không vượt quá 40 tháng lương cơ sở (lương tối thiểu chung) cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn.
  • Bảo hiểm chi trả 70% chi phí KCB Ngoại trú, Nội trú đối với trường hợp KCB tại Bệnh viện tuyến Huyện; không vượt quá 40 tháng lương cơ sở (lương tối thiểu chung) cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn.

Lưu ý: Đối tượng người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế-xã hộ khó khăn,đặc biệt khó khăn, hoặc người tham gia BHYT đang  sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi KCB không đúng tuyến có mức hưởng BHYT thanh toán như KCB đúng tuyến ( tại Bệnh viện tuyến Huyện được hưởng quyền lợi Ngoại trú và nội trú. Bệnh viện tuyến Tỉnh trở lên chỉ được hưởng quyền lợi Nội trú).

 

Hướng dẫn: tra cứu nhanh WEBSITE: hoangmysaigon.com

Hotline: 028 38 15 16 15

Add Zalo:  0903 933 011- 0934 117 009

 

Tin cùng chuyên mục

img

KHÁM BẢO HIỂM Y TẾ TẠI HOÀNG MỸ SÀI GÒN

Phòng khám Hoàng Mỹ Sài Gòn được thành lập từ năm 2009 đã tích lũy được nhiều kinh nghiệm qua thời gian hoạt động gần 10 năm và là đơn vị khám chữa bệnh uy tín được bệnh nhân tin tưởng trong nhiều năm qua. Từ ngày 01/01/2018, Phòng khám Hoàng Mỹ Sài Gòn được Bảo Hiểm Xã Hội Tp. Hồ Chí Minh ký hợp đồng được phép khám chữa bệnh Bảo Hiểm Y Tế tại cơ...

[ Xem thêm ]
img

KHÁM BHYT , MỨC HƯỞNG , QUY ĐỊNH 2019

Tham gia bảo hiểm y tế là sự lựa chọn thiết thực nhằm bảo đảm sức khỏe cũng như tài chính của bản thân và gia đình. Tuy nhiên, không phải ai cũng nắm rõ được những quy định cũng như quyền lợi khi tham gia khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế. Bài viết dưới đây sẽ cung cấp đầy đủ những thông tin quan trọng về khám bảo hiểm y tế đến bạn đọc.

[ Xem thêm ]
img

MUA BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 2019 Ở ĐÂU?

Tham gia BHYT hộ gia đình không chỉ giúp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho các thành viên trong gia đình, giảm gánh nặng tài chính khi ốm đau, bệnh tật mà còn là trách nhiệm đối với cộng đồng, xã hội, góp phần vào mục tiêu BHYT toàn dân mà Đảng và Nhà nước đề ra. Để hiểu rõ hơn về BHYT hộ gia đình và những lợi ích khi tham gia BHYT hộ gia đình, mời...

[ Xem thêm ]

KHÁCH HÀNG CỦA CHÚNG TÔI

PHÒNG KHÁM ĐA KHOA HOÀNG MỸ SÀI GÒN

Địa chỉ : 50 Phan Huy Ích, Phường 15, Quận Tân Bình, TP. HCM.
CSKH: 028.38.15.16.15 
Tư vấn: 0903 933 011 (Ms.Liễu) - 0934 117 009 ( Ms. Điểu )
Fax: 028 3815.3345
Hotline: 028.3815.1615
Email: hoangmysaigon@gmail.com
-------------------------------------------------------

Đăng ký nhận tin

Hotline: (028) 3815 1615| Bệnh chứng Tư vấn ngay|Phương pháp trị Tư vấn ngay|Mã đặt hẹn Đặt hẹn